Graft versus gasheer siekte (GvHD), is 'n newe-effek wat kan voorkom na 'n allogeniese oorplanting.
Wat is graft versus gasheer siekte (GvHD)?
Graft versus gasheer siekte (GvHD) is 'n algemene komplikasie van 'n allogene stamseloorplanting. Dit gebeur wanneer die T-selle van die nuwe immuunstelsel die ontvanger se selle as vreemd herken en hulle aanval. Dit veroorsaak 'n oorlog tussen die 'graft' en die 'gasheer'.
Dit word ent versus gasheer genoem, want die 'ent' is die geskenkte immuunstelsel, en die 'gasheer' is die pasiënt wat die geskenkte selle ontvang.
GvHD is 'n komplikasie wat slegs kan voorkom in allogeniese oorplantings. ’n Allogeniese oorplanting behels stamselle wat geskenk word vir die pasiënt om te ontvang.
Wanneer 'n persoon 'n oorplanting ondergaan waar hulle hul eie stamselle ontvang, word dit 'n genoem outoloë oorplanting. GvHD is nie 'n komplikasie wat kan voorkom by mense wat 'n herinfusie van hul eie selle ontvang nie.
Die dokter sal pasiënte gereeld vir GvHD assesseer as deel van die opvolgsorg na 'n allogeniese oorplantings. Vir elke deel van die liggaam wat deur chroniese GvHD geraak word, word 'n telling tussen 0 (geen impak) en 3 (ernstige impak) gegee. Die telling is gebaseer op die impak wat die simptome op die daaglikse lewe het en dit help die dokters om te besluit oor die beste behandeling vir die pasiënt.
Tipes graft versus gasheer siekte (GvHD)
GvHD word as 'akute' of 'chronies' geklassifiseer, afhangende van wanneer die pasiënt dit ervaar en die tekens en simptome van GvHD.
Akute oorplanting versus gasheer siekte
- Begin binne die eerste 100 dae na oorplanting
- Meer as 50% van pasiënte wat 'n allogeniese oorplanting het, ervaar dit
- Die meeste vind plaas ongeveer 2 tot 3 weke na die oorplanting. Hierdie 2 – 3 weke merk is wanneer die nuwe stamselle die funksie van die immuunstelsel begin oorneem en nuwe bloedselle maak.
- Akute GvHD kan buite die 100 dae voorkom, dit is oor die algemeen slegs die geval by pasiënte wat 'n verminderde intensiteit kondisionering regime gehad het voor die oorplanting.
- In akute GvHD verwerp die ent sy gasheer, nie die gasheer wat die ent verwerp nie. Alhoewel hierdie beginsel dieselfde is in beide akute en chroniese GvHD, is die kenmerke van akute GvHD anders as dié van chroniese.
Die erns van akute GvHD word gegradeer van stadium I (baie lig) tot stadium IV (ernstig), hierdie graderingstelsel help die dokters om oor behandeling te besluit. Die mees algemene plekke van akute GvHD is:
Spysverteringskanaal: veroorsaak diarree wat beide waterig of bloederig kan wees. Naarheid en braking tesame met maagpyn, gewigsverlies en verminderde eetlus.
Vel: wat lei tot 'n uitslag wat seer en jeukerig is. Dit begin dikwels in die hande, voete, ore en bors, maar kan oor die hele liggaam versprei.
Lewer: veroorsaak geelsug wat 'n opbou van 'bilirubien' ('n stof betrokke by normale lewerfunksie) is wat die wit van die oë geel en die vel geel maak.
Die behandelende span moet die pasiënt gereeld vir GvHD assesseer as deel van die opvolgsorg.
Chroniese oorplanting versus gasheer siekte
- Chroniese GvHD vind meer as 100 dae na 'n oorplanting plaas.
- Alhoewel dit op enige stadium na-oorplanting kan voorkom, word dit meestal binne die eerste jaar gesien.
- Pasiënte wat akute GvHD gehad het, loop 'n groter risiko om chroniese GvHD te ontwikkel.
- Ongeveer 50% van pasiënte wat akute GvHD kry, sal voortgaan om chroniese GvHD te ervaar.
- Dit kan enige iemand na 'n stamseloorplanting beïnvloed.
Chroniese GvHD affekteer meestal:
- Mond: veroorsaak 'n droë en seer mond
- Vel: veluitslag, vel word skilfererig en jeukerig, styfheid van die vel en veranderinge in sy kleur en toon
- Gastroïntestinale: spysvertering, diarree, naarheid, braking en onverklaarbare gewigsverlies
- Lewer: vertoon dikwels simptome wat lyk soos virale hepatitis
Chroniese GvHD kan ook ander areas beïnvloed, soos oë, gewrigte, longe en geslagsdele.
Tekens en simptome van graft versus gasheer siekte (GvHD)
- Uitslag, insluitend brand en rooiheid van die vel. Hierdie uitslag kom dikwels voor op die palms van die hand en voetsole. Kan die romp en ander ledemate betrek.
- Naarheid, braking, diarree, abdominale krampe en verlies aan eetlus kan tekens van gastroïntestinale GvHD wees.
- Vergeling van die vel en oë (dit word geelsug genoem) kan 'n teken wees van GvHD van die lewer. Lewerdisfunksie kan ook op sommige bloedtoetse gesien word.
- mond:
- Droë mond
- Verhoogde mondelinge sensitiwiteit (warm, koud, bruis, pittige kos, ens.)
- Moeilik om te eet
- Tandvleissiekte en tandbederf
- vel:
- Uitslag
- Droë, stywe, jeukerige vel
- Verdikking en styfheid van die vel wat tot bewegingsbeperkings kan lei
- Velkleur verander
- Onverdraagsaamheid teenoor temperatuurveranderinge, as gevolg van beskadigde sweetkliere
- naels:
- Veranderinge in spykertekstuur
- Harde, bros naels
- Naelverlies
- Spysverteringskanaal:
- Eetlus verloor
- Onverklaarbare gewigsverlies
- Braking
- Diarree
- Abdominale krampe
- longe:
- Kortasem
- Hoes wat nie weggaan nie
- fluitende
- Lewer:
- Abdominale swelling
- Geel verkleuring van die vel/oë (geelsug)
- Lewerfunksie abnormaliteite
- Spiere en gewrigte:
- Spierswakheid en krampe
- Gewrigstyfheid, styfheid en moeilikheid om uit te strek
- Genitalieë:
- Vrou:
- Vagina droogheid, jeuk en pyn
- Vaginale ulserasies en littekens
- Vernauwing van die vagina
- Moeilike/pynlike omgang
- Manlik:
- Vernouing en littekens van uretra
- Jeuk en littekens op skrotum en penis
- Irritasie van die penis
- Vrou:
Behandeling vir graft versus gasheer siekte (GvHD)
- Verhoogde immuunonderdrukking
- Toediening van kortikosteroïede soos Prednisoloon en Deksametasoon
- Vir sommige lae graad vel GvHD, kan aktuele steroïde room gebruik word
Vir die behandeling van GvHD wat nie op kortikosteroïede reageer nie:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mikofenolaatmofetil
- sirolimus
- Takrolimus en siklosporien
- Monoklonale teenliggaampies
- Antitimosietglobulien (ATG)
